Как предохраняться от беременности при грудном вскармливании

Мамам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании, можно использовать любые подходящие им методы защиты от беременности. Кормящим же женщинам необходимо подбирать те, которые не проникают в грудное молоко и не влияют на его выработку.

Лактация

Является природным способом ограждения женщины от нового зачатия, пока она заботится о беспомощном младенце. Когда ребенок сосет грудь, он стимулирует в материнском организме секрецию пролактина – гормона, благодаря которому вырабатывается молоко. Пролактин, в свою очередь, подавляет овуляцию, поэтому у кормящих возобновление менструального цикла может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от продолжительности вскармливания и личных особенностей. Такой эффект сохраняется, если перерыв между кормлениями составляет не больше 3-4 часов, иначе уровень пролактина начинает падать. Но даже при этом шанс зачатия у кормящих через 6-8 месяцев после родов составляет 10%, а с введением прикорма эта вероятность растет.

Презервативы

Очень популярный и эффективный метод барьерной контрацепции. Защищает от нежелательной беременности и ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем). Презервативы никак не влияют на качество материнского молока. Пока не закончатся послеродовые выделения, сексом можно заниматься только в презервативе, так как организм крайне уязвим к инфекциям.

В сюжете смотрите о новых видах контрацепции:

Диафрагма (вагинальный колпачок)

Представляет собой купол из тонкой резины с упругим кольцом в основании. Устанавливается во влагалище перед половым актом и препятствует проникновению сперматозоидов в шейку матки. Не влияет на лактацию. Для большей эффективности необходимо использовать вместе со спермицидной смазкой. Нельзя применять при наличии эрозии или воспаления в матке.

Оральные контрацептивы

Содержащие только прогестины («мини-пили»). Они подавляют овуляцию и повышают вязкость слизи шейки матки. Не действуют на выработку и качество молока, в отличие от ОК, в составе которых есть эстрогены. Можно начинать прием через 1-1,5 месяца после родов.

Кремы, свечи, гели, вагинальные таблетки со спермицидами

Спермициды – химические вещества, разрушающие сперматозоиды или лишающими их подвижности. Не мешают лактации. Основной недостаток – недостаточно действенны, их необходимо применять в сочетании с презервативами или диафрагмой.

Внутриматочная спираль

Вводится гинекологом на срок до пяти лет. Ставить ее лучше через 6 недель после родов, когда матка достаточно восстановится, хотя допустимо сделать это сразу после появления малыша. ВМС никак не влияет на грудное молоко и надежно защищает от беременности, но не предохраняет от инфекций. Не рекомендуется дамам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков.

Женская или мужская стерилизация

Кардинальное решение проблемы предохранения. Перевязку маточных труб можно провести сразу после родов. Или же предложить мужу пройти вазэктомию – перевязывание семявыносящих протоков. У этого метода есть один недостаток – необратимость. Он подходит тем, кто твердо уверен, что больше не хочет иметь детей.

Почему надо предохраняться после родов

К сожалению, бытует мнение, что в первые месяцы/год после появления малыша зачатие невозможно, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании, и поэтому почти половина пар, только ставших родителями, пренебрегают контрацепцией. Результат – незапланированная беременность. Зачатие может произойти даже до прихода первой менструации – ведь овуляция происходит примерно за 2 недели до нее и легко пропустить момент возвращения фертильности.

Слишком скорое зачатие после родов нежелательно, даже когда вы не против второго ребенка. Вынашивание детей сильно истощает организм, и новая беременность может тяжело даться женщине и неблагоприятно отразиться на развитии плода. Врачи утверждают, что беременность, наступившая в первые два года после родов, вдвое чаще протекает с осложнениями. Поэтому, даже после естественных родов, не говоря уже о кесаревом сечении, стоит позаботиться о качественной контрацепции.

Многие женщины уверены, что во время грудного вскармливания забеременеть нельзя. Так ли это на самом деле и как не допустить нежелательной беременности, возобновляя интимную жизни после родов?

Дарья Волкова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Подобрать контрацептив кормящей маме не так-то просто. С одной стороны, такая защита не должна влиять на свойства грудного молока (вкус, запах, цвет), на его количество (не подавлять лактацию), не попадать в грудное молоко и не отражаться на самочувствии малыша. С другой стороны, метод должен быть очень эффективным, чтобы не допустить повторную беременность за столь короткий срок. Кстати, врачи настоятельно рекомендуют делать хотя бы двух-трехлетнюю паузу между родами, поскольку женщине необходимо восстановиться после беременности, пополнить запас витаминов и минералов.

Существуют несколько безопасных способов контрацепции при грудном вскармливании, которые можно применять при грудном вскармливании. Все они отличаются друг от друга своей эффективностью.

Интимные отношения – когда снова можно?

  • Большинство пар могут начинать жить половой жизнью через 1,5–2 месяца после родов. Однако это зависит от того, какие были роды: естественные или оперативные (после кесарева сечения заниматься сексом можно чуть раньше, если шов не доставляет дискомфорта), были ли разрывы в родах и насколько хорошо зажили швы после разреза (эпизиотомии).
  • В любом случае пара определяет сроки наступления половой жизни самостоятельно, но проконсультироваться с врачом будет совсем не лишним, особенно если половой акт доставляет неприятные ощущения.
Читайте также:  Как отварить грибы опята для заморозки

Метод лактационной аменореи

Когда женщина кормит малыша грудью, у нее вырабатывается гормон пролактин. Он не только стимулирует выработку молока, но и блокирует овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), в результате чего беременность не наступает. Метод лактационной аменореи эффективен только если:

  • малыш находится полностью на грудном вскармливании, без прикорма, добавления в рацион воды или смесей;
  • у женщины нет менструаций (кровянистые выделения в течение 40 дней после родов считаются послеродовыми, а не менструальными);
  • кроха младше 6 месяцев;
  • женщина должна кормить малыша по требованию, а не по часам – именно в таком режиме уровень гормона пролактина может держаться на довольно высоком уровне. Интервалы между кормлениями должны составлять не более 3 часов днем и не более 6 часов ночью.

При соблюдении всех указанных условий метод эффективен на 98%. Однако, если хотя бы один пункт не соблюдается, стоит поискать другой метод контрацепции.

Барьерная контрацепция

Использование диафрагмы, колпачка или презерватива вполне безопасно для малыша. Эти приспособления никак не влияют на лактацию.

Диафрагма – контрацептив, к которому прибегают все реже. Она представляет собой металлическое кольцо, соединенное с большим латексным или резиновым колпачком, имеющим форму полушария. Она вставляется во влагалище и закрывает доступ сперматозоидов к шейке матке. Ввести диафрагму достаточно просто, но врач должен показать, как это делать. Недостатком этого метода является то, что диафрагму можно повредить при извлечении, ее нужно надевать непосредственно перед сексуальным контактом, а металлическое кольцо иногда давит на уретру и стенки влагалища и может спровоцировать воспаление слизистой мочеиспускательного канала и влагалища. Диафрагма может находиться во влагалище не более 24 часов. Эффективность – 95–97%.

Колпачок похож на диафрагму формой, но он меньше, надевается непосредственно на шейку матки, и его гораздо проще извлекать. У него есть и другие преимущества: колпачки делают из силиконовой резины – за этим материалом проще ухаживать, он практически не вызывает аллергии. Кроме того, сконструирован он таким образом, что не давит на стенки влагалища, плотно прилегает к шейке, надежно защищая матку от проникновения сперматозоидов. Колпачок можно удалить, просто потянув за ленточку. Да и организме он может находиться дольше – до 48 часов. Эффективность – 95–97%.

Мужской презерватив – метод достаточно популярный, однако он подходит не всем парам, поскольку его нужно надевать во время полового акта. А вот от половых инфекций презерватив защищает лучше, чем диафрагма или колпачок. Эффективность – 98%.

Женский презерватив (фемидом) представляет собой латексную трубку. На одном конце располагается кольцо, которое удерживает презерватив на наружных половых органах, другой конец вставляют внутрь, во влагалище. Женский презерватив похож на мужской и отличается лишь плотностью кольца – в мужском он мягкий, чтобы не повредить половой член, а в женском он довольно жесткий, чтобы не соскользнуть внутрь. Как и мужской презерватив, женский нужно удалить сразу после полового контакта. Эффективность – 98%.

Спермициды

Эти вещества разрушают сперматозоиды в течение всего нескольких секунд. Спермициды выпускаются в виде:

  • влагалищных свечей;
  • пены;
  • желе;
  • пенящихся свечей;
  • растворимых пленок;
  • пенящихся таблеток.

Эффективность спермицидов не зависит от формы средства – женщина может выбрать любой удобный для нее вариант. Спермициды действуют только местно, не всасываются в кровь, поэтому кормящие мамы могут пользоваться ими без опасений. Начать применять этот метод конрацепции можно через 6 недель и после окончания кровянистых выделений. Эффективность – 70–80%.

Довольно эффективно сочетать барьерную контрацепцию со спермицидами. Эффективность такого тандема составляет до 98%.

Спермицидная губка сочетает в себе химическую и барьерную контрацепцию. Во влагалище вводится губчатое вещество (природного происхождения или из полиуретана), содержащее спермицидное средство. Это одноразовый контрацептив, но он может находиться во влагалище 24 часа. Эффективность такого метода предохранения не очень высокая – примерно 70–80 %.

Оральные контрацептивы

Важно помнить, что далеко не все гормональные контрацептивы подходят кормящей маме.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два гормона – гестаген и эстроген. Последний подавляет лактацию и изменяет свойства молока, поэтому такими средствами можно пользоваться только после завершения лактации. Эффективность – 99%.

Прогестиновые препараты или мини-пили. Эти препараты содержат только один компонент – производное гормона гестагена (например, дезогестрел), и не содержат эстроген, подавляющий лактацию. Такой контрацептив препятствует овуляции, уменьшает количество и увеличивает вязкость слизи, которая находится в канале шейки матки, что мешает сперматозоидам проникнуть в матку, изменяет структуру эндометрия (внутренний слой матки), и тогда плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кормящей маме можно принимать препарат с 6-й недели после родов (как правило, к этому времени пары начинают жить половой жизнью). Контрацептив нужно принимать каждый день в одно и то же время (например, утром) по одной таблетке. Это очень важное условие, которое необходимо соблюдать. Так что, если вам сложно себя организовать и вы забываете принимать таблетки регулярно, лучше воспользоваться другими средствами контрацепции. Этим способом можно предохраняться и после завершения грудного вскармливания. Компоненты мини-пили хоть и всасываются в кровь, но не влияют на здоровье малыша или мамы, поэтому вполне безопасны в период лактации. Эффективность – 99%.

Читайте также:  Как лучше запечь крылышки в духовке

Контрацептивный эффект снижается
если женщина принимает определенные антибиотики, снотворные препараты;
если у женщины возникает рвота или диарея в первые 2–3 часа после приема таблетки.

Прогестагены длительного действия. Эти виды препаратов обладают самой высокой контрацептивной способностью. Они подходят женщинам, не планирующим беременность в ближайшие несколько лет или забывающим вовремя принимать таблетки, содержащие гестаген (мини-пили). Препараты можно вводить с 6-й недели после родов.

Кормящей маме можно использовать два варианта:

  • Подкожный имплант. Под кожу вводится маленькая капсула, содержащая гестаген. Препарат высвобождается постоянно – вещество проходит через поры в капсуле и попадает сразу в кровь. Этим обеспечивается стабильная и длительная контрацепция на 5 лет. После прекращения действия препарата капсулу можно заменить. Кстати, ее можно удалить в любой момент, если женщина все же захочет иметь детей в течение этих 5 лет. А способность к зачатию восстанавливается за 2–6 циклов после извлечения импланта.
  • Инъекции. Препарат вводится подкожно и постепенно рассасывается, предохраняя женщину от нежелательной беременности. Срок действия одного укола – 12 недель. В этом случае досрочно прекратить действие препарата уже нельзя. Как и имплант, инъекции вводятся только врачом.

Внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) может содержать гормональный компонент, а может быть выполнена и без него. Именно такой вариант подходит для кормящих мам. Если ВМС не содержит гормон, то она не подавляет овуляцию, а вызывает изменения в эндометрии, из-за чего плодное яйцо не может прикрепиться к внутреннему слою матки. Раньше считалось, что ВМС не подходит молодым женщинам, поскольку вызывает воспалительные изменения, однако современные спирали содержат серебро, известное своим обеззараживающим действием, поэтому такие проблемы стали возникать намного реже. ВМС совершенно безопасна для малыша, которого мама кормит грудью. ВМС можно поставить спустя 6 месяцев после родов – к этому времени шейка матки полностью восстановит свою первоначальную форму, и риск выпадения спирали будет минимальным. ВМС ставят на 5 лет, извлечь контрацептив можно в любое время, и способность к оплодотворению восстанавливается очень быстро. Эффективность – 98–99%.

Контрацепция навсегда

Такой крайней мерой является стерилизация. Понятно, что подходит она далеко не всем женщинам, а только имеющим двух и более детей и не планирующим больше никогда беременеть. Это необратимый метод контрацепции – хирург пересекает или перевязывает маточные трубы и в дальнейшем зачатие становится невозможным. Поэтому стоит взвесить все «за» и «против» этого метода прежде, чем решиться на такой шаг.

Подумав о способах предохранения заранее, вы сможете избежать нежелательной беременности и дадите своему организму время для восстановления после вынашивания малыша и родов.

Существует достаточно распространенное мнение, что во время кормления грудью женщина не может забеременеть. На самом деле так происходит далеко не всегда. В этой статье мы поговорим о тех случаях, когда грудное вскармливание действительно может служить методом контрацепции.

Немного физиологии

Послеродовый период один из важных этапов жизни женщины. В это время в ее организме происходит восстановление всех изменений, вызванных беременностью в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Риск наступления беременности возрастает к 6 месяцам после родов независимо от того, кормит женщина грудью или нет. На 7-8-й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция — выход яйцеклетки из яичника. Вне беременности овуляция происходит в середине каждого менструального цикла.

Яйцеклетка, созревшая в яичнике, выходит в брюшную полость, после чего попадает в маточную трубу. Там она может встретиться со сперматозоидом — в этом случае произойдет оплодотворение. То есть овуляция — это один из основных моментов, который определяет возможность зачатия в данном менструальном цикле.

В течение беременности и нескольких месяцев после родов овуляций не происходит. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Таким образом, к 3-му месяцу после родов женщина потенциально способна забеременеть. К этому времени восстанавливается выработка гормонов, обеспечивающих циклические изменения в организме женщины в течение менструального цикла.

Во время беременности увеличивается выработка пролактина (он вырабатывается железой, расположенной в головном мозге) — одного из гормонов, участвующих в блокировании созревания яйцеклетки в яичниках. Пролактин обеспечивает подготовку молочных желез к лактации. К концу беременности, с наступлением родов, повышается уровень гормона окситоцина. Оба этих гормона — пролактин и окситоцин — обеспечивают лактацию (от лат. lacto "кормлю молоком") — образование молока в молочных железах и периодическое его выведение. Включается механизм прямой и обратной связи между интенсивностью и продолжительностью сосания груди и выработкой пролактина и окситоцина. С одной стороны, большое количество пролактина обеспечивает становление лактации, а с другой — поддержание лактации способствует сохранению высокого уровня пролактина. В результате этого у женщин, кормящих ребенка грудью по требованию, создаются условия к подавлению овуляции, удлинению периода восстановления менструаций. Период грудного вскармливания и отсутствия менструаций называют лактационной аменореей.

Как "работает" МЛА?

Метод лактационной аменореи (МЛА) — это естественный метод предупреждения беременности, т.к. для предохранения от беременности используют грудное вскармливание.

Грудное вскармливание обеспечивается лактационными рефлексами, которые регулируются высшими отделами центральной нервной системы. Комплекс сосок — ареола (околососковый кружок) снабжен большим количеством нервных рецепторов, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздражение этих рецепторов при сосании запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке окситоцина и пролактина — гормонов, регулирующих лактацию.

Рефлекс выработки молока (рефлекс пролактина) связан с выработкой гормона пролактина при сосании груди, а пролактин, в свою очередь, стимулирует выработку молока в молочной железе. Чем дольше ребенок сосет грудь, тем больше вырабатывается молока. Выработка пролактина имеет определенный суточный ритм. Наиболее высокий его уровень регистрируется в ночное время, через 2-3 часа после засыпания, наиболее низкий — от 10 до 14 часов дня. Следовательно, кормление грудью должно происходить, по крайней мере, каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью. Пролактин подавляет активность яичников, сдерживая овуляцию, поэтому грудное вскармливание ночью и днем предохраняет от новой беременности в 98% случаев. Благодаря рефлексу пролактина молочная железа вырабатывает достаточное количество молока для успешного грудного вскармливания.

Читайте также:  Как правильно приготовить клецки для супа

Не менее необходимым для удовлетворения ребенка является рефлекс окситоцина, или рефлекс выделения молока. В процессе сосания в ответ на раздражение соска в задней доле гипофиза вырабатывается гормон окситоцин, заставляя молоко выделяться наружу. Окситоцин называют "гормоном любви": мать счастлива, когда хорошо вытекает молоко и ее ребенок удовлетворен. Полные любви мысли о ребенке, вид ребенка усиливают рефлекс, а стресс, боль, волнение подавляют рефлекс окситоцина. Грудное молоко содержит в себе вещества (ингибиторы), которые сокращают его выработку. Если грудное молоко при сосании или при сцеживании удаляется из молочных желез — эти вещества тоже удаляются, и тогда молочная железа вырабатывает больше молока. Поэтому, если ребенок временно не сосет грудь, молоко необходимо сцеживать, чтобы его выработка не прекращалась. Опорожнение молочной железы является сильнейшим стимулятором ее работы.

В раннем послеродовом периоде именно лактационные рефлексы обеспечивают становление нормальной лактации, поэтому для последующего успешного кормления грудью первое прикладывание желательно осуществлять в первый час после рождения, когда рефлексы ребенка и чувствительность комплекса сосок-ареола наиболее высоки.

Только полное исключительно грудное вскармливание снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов.

Чем интенсивнее кормление грудью (частое, по требованию ребенка, прикладывание к груди до 10 раз, кормление как днем, так и ночью с ночными перерывами не более 6 часов, кормление обеими молочными железами), тем дольше период неспособности к оплодотворению и тем реже возникает беременность до появления менструации.

Когда МЛА перестает действовать?

Хотя при высокой частоте кормления исключительно грудью способность к оплодотворению после менструального кровотечения все еще существенно подавлена, появление менструаций остается наиболее достоверным признаком восстановления способности к оплодотворению.

По мере увеличения количества месяцев, прошедших после родов, постепенно повышается риск овуляции до возобновления менструаций. После шести месяцев использование только метода лактационной аменореи в качестве контрацептивного недопустимо. Шестимесячный рубеж был избран еще и потому, что к этому времени матери рекомендуют прикармливать ребенка. Его начинают отлучать от груди, что приводит к увеличению интервалов между кормлениями, а значит — к увеличению риска наступления новой беременности.

МЛА как метод контрацепции отличается тем, что о его надежности можно говорить только при соблюдении ряда условий: отсутствие менструаций, исключительно грудное вскармливание, возраст ребенка меньше 6 месяцев. Индекс Перля (число незапланированных беременностей, возникших у 100 женщин, использующих данный метод в течение года) в этом случае равен 2. Для сравнения: при использовании презервативов он равен 14. Даже при использовании гормонального препарата, чисто прогестинового "мини-пили", рекомендуемого в послеродовом периоде, индекс Перля равен 5. Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев. Индекс Перля в этих случаях составляет 3-6.

Недостатки метода

  1. В случае, когда любое из трех необходимых условий использования МЛА не выполняется (происходит возобновление менструаций, кормление грудью нерегулярное или ребенок старше 6 месяцев), надо своевременно перейти на другие способы контрацепции, не влияющие на лактацию и развитие ребенка.
  2. Время действия защиты ограничено до 6 месяцев.
  3. Нет защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
  4. Надежность метода зависит от соблюдения правил грудного вскармливания. Сегодня изменился социально-биологический статус женщины, возросла ее роль в обществе, политике, бизнесе. Принципы исключительно грудного вскармливания не всегда пригодны, если мать работает или учится.

Когда можно возобновить половую жизнь?

В течение первых 6-8 недель после родов следует ограничить половую жизнь, так как в это время происходит восстановление организма женщины после родов. В матке — в области площадки, к которой прикреплялась плацента, имеется обширная раневая поверхность, из половых путей выделяются так называемые лохии. Шейка матки, тело матки сокращаются постепенно, не сразу приобретают дородовые размеры. Сразу после родов шейка матки остается достаточно короткой, канал шейки, ведущий в полость матки, — открыт. Все эти условия являются предрасполагающим фактором для инфицирования матки в послеродовом периоде. Поэтому после того как прекратятся послеродовые выделения (это происходит как раз через 6-8 недель), необходимо обратиться к доктору. Только после осмотра можно получить разрешение на возобновление половой жизни.

Достоинства метода

  1. Применение МЛА контролируется женщиной, этот метод нельзя отнести к типично медицинской процедуре, он не требует медицинского наблюдения.
  2. МЛА является эффективным методом контрацепции, применяемым после родов, который не только улучшает кормление грудью, но и обеспечивает своевременный переход в период лактации к использованию других контрацептивных средств.
  3. Метод благоприятно сказывается на здоровье матери и ребенка. Дети, получавшие исключительно грудное молоко, реже болеют в детстве, а во взрослом состоянии меньше подвержены хроническим заболеваниям, раку, болезням крови.
  4. У матери снижается риск послеродовых воспалительных заболеваний матки, лактация является средством профилактики рака молочной железы.

Итак, как мы видим, метод лактационной аменореи можно использовать как средство контрацепции только с 1-го по 6-й месяц послеродового периода, при тщательном соблюдении правил грудного вскармливания "по требованию". В остальных случаях необходимо использование других методов контрацепции.

Рейтинг
Adblock
detector